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中国全科医学

中国全科医学

2026年13期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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指南·共识·规范 | 中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）

指南·共识·规范 | 中国流感治疗与药物预防基层指南（2025版）

【摘要】流行性感冒（以下简称流感）病毒具有季节性流行、传播迅速、易致高危人群发生重症等特点，对人民群众健康构成严重威胁。在基层医疗卫生机构中，流感患者就诊量大、诊疗资源相对有限，对规范、可操作的临床指导需求迫切。我国既往关于流感治疗和药物预防的推荐多基于专家共识，缺乏系统的循证医学指南。近年来，神经氨酸酶抑制剂等传统抗病毒药物以及RNA聚合酶抑制剂等新型抗病毒药物的研究证据不断积累，为流感的临床治疗提供了更多选择，亟须对现有的用药建议进行系统梳理和科学归纳。基于此，我国相关专业领域的多学科专家依循指南科学性（Scientific）、透明性（Transparent）和适用性（Applicable）的评级（Rankings）（简称STAR）推荐制修订决策框架，制订了本指南。本指南以基层医疗卫生机构为主要应用场景，重点围绕流感的抗病毒治疗和药物预防，系统总结并更新了不同人群的治疗指征、药物选择、用药方案、疗程及安全性管理，特别是对儿童、孕产妇等重点人群提出具体建议，并明确了季节性高峰期药物预防的适用条件与策略，最终形成19条推荐意见，旨在为基层医疗卫生机构开展流感治疗与药物预防提供系统、规范、可操作的循证指导。
指南·共识·规范 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：工作人群身体活动健康促进与全科实践

指南·共识·规范 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：工作人群身体活动健康促进与全科实践

【摘要】在慢性非传染性疾病发病呈现年轻化趋势的背景下，身体活动不足成为影响工作人群健康的重要且可干预危险因素。尽管我国相关政策持续强调运动促进健康，但在全科医学实践中，如何将运动处方系统地嵌入日常诊疗服务，仍有待进一步梳理其可操作的实施路径。本文围绕澳大利亚皇家全科医生学会（RACGP）第10版《全科医学预防活动指南》中“将身体活动嵌入日常生活”的核心理念，结合WHO身体活动与久坐行为指南及国内外循证研究，对全科医生在身体活动促进中的角色定位、实践要点与实施路径进行解读与讨论，并结合深圳社区全科实践，分析该理念在工作人群健康管理中的应用情境与现实意义，为全科医学场景下开展身体活动健康促进提供可参考的实践思路。
指南·共识·规范 | 中国全科医学学科发展若干问题思考

指南·共识·规范 | 中国全科医学学科发展若干问题思考

【摘要】全科医学是服务于基层医疗卫生体系建设与分级诊疗制度建设的核心二级临床学科，其高质量发展契合“健康中国2030”规划纲要要求，是应对人口老龄化、慢性病高发等重大公共卫生挑战的关键。本文围绕全科医学的学科定位与核心特征、发展驱动力及发展现状展开系统探讨，并从理论创新、方法学突破、服务质量提升、教育培训完善、科研方向聚焦、学术交流强化6个维度，提出推进全科医学学科高质量发展的具体建议，以期为构建
述评 | 北京市地方标准视域下一级医院医疗过错根原因分析及改进措施建议

述评 | 北京市地方标准视域下一级医院医疗过错根原因分析及改进措施建议

【摘要】背景一级医院在医患纠纷的调解和处理中，多数案例中都会认定医方在诊疗行为中存在过错，而及时发现并减少或杜绝医疗过错的发生是医疗机构和卫生行政主管部门工作中的重要责任。促进一级医院医疗质量的改进与提升有着特别重要的意义。北京市地方标准《医疗行为关键控制点编码规范》的颁布使分析一级医院医疗过错标准化根原因成为可能。目的探讨北京市地方标准视域下一级医院医疗过错的根原因及医疗质量提升改进措施
述评 | 高血压患者8年就医行为轨迹及影响因素分析

述评 | 高血压患者8年就医行为轨迹及影响因素分析

【摘要】背景高血压已逐渐成为危害人民健康、影响人们生活质量的主要疾病，由于高血压具有病程长、并发症多、基本不可治愈等特点，患者需要长期就医。掌握高血压患者就医行为长期变化趋势及其影响因素情况，对于制订高血压精准防控策略和开展健康服务具有重要意义。目的通过对社区管理的高血压患者长期就医行为进行群组轨迹拟合，掌握人群的就医行为轨迹，分析其特征和行为转变因素，为高血压防治政策提供依据。方法选取自2014年开始在社区健康档案中有连续记录的8922例高血压患者为研究对象，通过居民个人电子健康档案系统收集2014—2021年的就诊信息和随访管理信息，采用群组轨迹模型（GBTM）分析患者就医行为改变模式，模拟不同分组行为的转变，匹配出最佳行为轨迹模型；采用方差分析和 χ² 检验比较不同行为轨迹之间的患者特征；以持续不规律就医组为对照组，采用多因素Logistic回归分析各轨迹组之间的影响因素。结果共收集8922例高血压患者的门诊就诊信息共计444126条，GBTM拟合结果显示，将就医行为轨迹拟合为5组的模型为最佳，分别为持续规律组（39.84%）、规律缓慢下降组（25.36%）、规律U型变化组（11.43%）、规律缓慢上升组（11.86%）和持续不规律组（14.86%）；5组患者性别、年龄、高血压病程、糖尿病史、脑缺血短暂发作史和高血压家族史、规律运动情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；以持续不规律就医组为参考，性别、年龄、高血压病程、家族史、糖尿病史和短暂性脑缺血发作史都是就医规律性模式转变的影响因素（P<0.05）。女性和年龄≥75岁患者容易从持续不规律的就医行为转变为持续规律就医或者早期规律就医行为，糖尿病和短暂性脑缺血发作的患者表现为持续不规律就医行为的比值比更低；高血压病程的延长和家族史不利于就医行为模式的转变。结论高血压患者的规律就医行为还需长期关注，坚持长期规律就医行为的患者低于40%；对于女性、≥75岁以上、伴有糖尿病或者短暂性脑缺血发作的患者，适当的管理措施容易促使规律就医行为的转变和维持；对于其他类型患者需继续开展分析研究，寻找行为转变的关键因素，促使行为转变的发生。
述评 | 柴胡加龙骨牡蛎汤联合失眠认知行为疗法治疗肝郁化火型急性失眠的临床疗效研究

述评 | 柴胡加龙骨牡蛎汤联合失眠认知行为疗法治疗肝郁化火型急性失眠的临床疗效研究

【摘要】背景肝郁化火型急性失眠源于情志失调，致扰心失眠，治疗以疏肝解郁、清热泻火、安神为主，柴胡加龙骨牡蛎汤具有镇静安神之功效，失眠认知行为疗法（CBT-I）被推荐为非药物治疗失眠的首选方案。目前有关柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠的研究尚少。目的本研究旨在评估柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠患者的临床疗效。方法选取2023年3月—2024年9月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院就诊的90例符合肝郁化火型急性失眠诊断标准的患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组接受CBT-I干预，观察组则在CBT-I基础上联合应用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，两组均接受4周干预。研究评估指标包括：（1）临床症状改善情况（中医证候积分）；（2）睡眠质量参数［匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、光电容积脉搏波描记法（PPG）监测指标］；（3）情绪状态指标［汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分］；（4）血清生物标志物水平［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）、5-羟色胺（5-HT）］；（5）临床疗效及安全性。结果观察组临床总有效率［88.89%（40/45）］优于对照组［66.67%（30/45）］（ χ²=14.284,P<0.05）。组内比较显示，与治疗前比较，两组治疗后总睡眠时间、睡眠效率和5-HT水平提升（ P<0.05），而睡眠潜伏期、觉醒次数、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分、中医证候积分及炎症因子（TNF-α、IL-1β）水平降低（ P<0.05）。治疗后组间比较表明，观察组上述指标均优于对照组（ P<0.05）。对照组和观察组不良事件发生率比较，差异无统计学意义（ χ²=0.511,P>0.05）。结论柴胡加龙骨牡蛎汤联合CBT-I治疗肝郁化火型急性失眠安全可行，能有效改善患者的睡眠质量、缓解情绪障碍、降低中医症候评分、调节神经递质水平和抑制炎症反应，治疗效果优于单独使用CBT-I。
论著 | 年龄校正的 Charlson 合并症指数对老年患者肌少症的预测价值研究

论著 | 年龄校正的 Charlson 合并症指数对老年患者肌少症的预测价值研究

【摘要】背景肌少症容易增加老年人住院和死亡的风险，在有多种慢性病的患者中患病率更高，通过检测合并症能够尽早发现和治疗肌少症，但以往研究未能充分考虑到慢性病的严重程度和组合因素的影响。目的分析年龄校正 Charlson 合并症指数（aCCI）与老年患者肌少症发生风险的关联，并探索新的老年患者肌少症预测模型。方法选取 2023 年 12 月—2024 年 5 月就诊于中国人民解放军联勤保障
论著 | 社区老年慢性瘙痒服务现状的质性研究

论著 | 社区老年慢性瘙痒服务现状的质性研究

【摘要】背景慢性瘙痒已成为影响社区老年人群健康的重要疾患，社区卫生服务机构是慢性病管理的重要场所，但目前还不清楚社区为老年慢性瘙痒患者提供的医疗服务现状。目的了解社区老年慢性瘙痒服务现状、存在问题并提出改进意见，以期为提高全科医生综合服务能力提供信息。方法于2024年4—5月，采用目的抽样法选取北京市社区全科医生进行半结构化深度访谈。访谈内容包括患者接诊情况、服务提供现状、面临的困境以及
论著 | 孤独症谱系障碍儿童父母支持服务清单的构建：基于时机理论

论著 | 孤独症谱系障碍儿童父母支持服务清单的构建：基于时机理论

【摘要】背景孤独症谱系障碍（ASD）儿童父母具有信息、情感和技能等多维度、复杂的支持服务需求，且其需求随着时间不断发生变化，目前缺少 ASD 儿童父母支持的本土化工具。目的基于时机理论构建系统化、规范化的 ASD 儿童父母支持服务清单。方法于 2024 年 1 月—2025 年 2 月，以时机理论为基础，基于指南系统评价、质性研究整合和儿童父母问卷调查，初步制订 ASD 儿童父母支持服务清单初稿。采用德尔菲法遴选 23 名 ASD 医疗、康复和护理等领域专家，通过电子问卷的方式进行 2 轮问卷函询，采用 SPSS 25.0 软件对函询结果进行统计学分析。经过 2 轮专家函询修订 ASD 儿童父母支持服务清单初稿，形成服务清单最终版。结果 2 轮专家函询分别发放问卷 23 份和 20 份，分别回收有效问卷 20 份和 20 份，问卷有效回收率分别为 86.96%、100.00%；专家权威系数分别为 0.874 和 0.878。第 2 轮专家咨询中，专家对 5 个一级条目的重要性赋值均数为 4.74~5.00 分，对 20 个二级条目的重要性赋值均数为 4.42~5.00 分，对 62 个三级条目的重要性赋值均数为 4.50~5.00 分。最终构建的 ASD 儿童父母支持服务清单包括诊断期、稳定期、准备期、调整期和适应期 5 项一级条目，20 项二级条目和 62 项三级条目。结论本研究构建的 ASD 儿童父母支持服务清单形成过程具有科学性和可靠性，内容充实，并且形成了针对儿童父母分阶段、分维度的支持服务条目，能够为临床医护人员全面、分阶段地对儿童父母开展支持服务提供参考，但实际应用效果仍有待进一步验证。
论著 | 基于体医融合的社区膝骨关节炎干预模式构建及应用研究

论著 | 基于体医融合的社区膝骨关节炎干预模式构建及应用研究

【摘要】背景随着体医融合理念与实践的发展，以及膝骨关节炎（KOA）患病形势与危害的日益严峻，KOA的运动干预受到广泛关注。社区是KOA运动干预的最佳场所，但现有的社区KOA运动干预存在流程不规范、管制不明确、内容不完善等局限，亟待建立规范化模式。目的构建基于体医融合的社区KOA干预模式，应用并评价该模式。方法通过文献资料与现场观察法提出基于体医融合的社区KOA干预模式的“假设”，通过专家访
论著 | 社区中老年人健康体适能与成功老龄化的关联研究

论著 | 社区中老年人健康体适能与成功老龄化的关联研究

【摘要】背景成功老龄化有助于延缓社会老龄化的进程，目前尚缺乏全面的健康体适能评估与成功老龄化的关联研究。目的探讨社区中老年人健康体适能与成功老龄化之间的关系。方法本研究使用“多领域生活方式干预改善血管性认知障碍的机制研究”2020年12月—2021年8月的基线数据，采用方便抽样法选取10个社区的中老年人895例进行调查。根据Rowe和Kahn的成功老龄化模型，从无重大慢性病、无躯体功能损失、
论著 | 初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据总结

论著 | 初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据总结

【摘要】背景初级卫生保健机构在老年听力损失管理方面的作用至关重要，但目前其证据内容广泛且分散，临床尚无科学、规范的实践指导方案。目的全面检索和分析初级卫生保健机构关于老年人听力损失管理的最佳证据，为临床实践与标准制订提供参考。方法系统检索 BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网、医脉通、英国卫生与保健研究所、世界卫生组织、美国国立指南库、加拿大临床医学实践网、
论著 | 老年人对网络直播运动指导使用意愿的调查研究：基于整合技术接受模型与感知风险理论

论著 | 老年人对网络直播运动指导使用意愿的调查研究：基于整合技术接受模型与感知风险理论

【摘要】背景既往关于老年人“互联网+健康管理”的研究多集中于其对移动健康应用的使用意愿，较少涉及老年人网络直播运动指导。目的基于整合技术接受（UTAUT）模型与感知风险理论，调查老年人对网络直播运动指导的使用意愿。方法 2022年4—8月，采用方便抽样法选择在北京市丰台区方庄社区卫生服务中心就诊的老年人作为研究对象，采用自拟调查问卷、面对面方式进行调查。问卷主要内容是老年人对网络直播运动指导的
论著 | 基于人工智能技术构建模拟情景标准化病人在全科专业住院医师规范化培训教学中的应用研究

论著 | 基于人工智能技术构建模拟情景标准化病人在全科专业住院医师规范化培训教学中的应用研究

【摘要】在当前医学教育领域中，虚拟现实技术和人工智能等新一代信息技术的应用已经成为一个备受关注的话题，在医学人才培养中逐步发挥重要的作用。在全科专业住院医师规范化培训教学中，虚拟现实技术和人工智能的应用可以为教学过程的个性化和交互性提供有力支持，为教学模式提供新的思路和方法。本文系统地探讨了当前国内外人工智能技术在构建模拟情景标准化病人方面的应用，展望了人工智能技术在全科专业住院医师规范化培训中
论著 | 教学反馈和反思性学习在全科专业住院医师规范化培训中的应用探讨

论著 | 教学反馈和反思性学习在全科专业住院医师规范化培训中的应用探讨

【摘要】全科医生既是患者就诊过程中的“始发站”，也是“枢纽站”，全科医生的岗位胜任力培养是实施分级诊疗的一个关键。全科住院医师规范化培训是培养高素质全科医师的主要途径，也是实现“医学生”向“医生”转变的关键环节。全科医生在临床实践过程中的临床表现需要带教师资及时有效地教学反馈，才能了解自身的临床能力，而反思性学习则可以促进全科住院医师主动思考和总结自身的学习过程，带教师资是反思性学习的促进者、组织
论著 | 北京市社区医生参与科普现状及培训需求的调查研究

论著 | 北京市社区医生参与科普现状及培训需求的调查研究

【摘要】背景随着中国人口老龄化和慢性病患者数量的增加，健康科普在提升公众健康意识和改善生活质量方面变得尤为关键，而社区医生作为提升公众健康知识水平的重要力量，其科普能力的提升对于实现健康中国战略具有重要意义。目的了解北京市城郊社区医生参与科普的现状及培训需求，并探讨提升社区医生科普能力的有效策略。方法 2024年4—5月，采用自制线上问卷对北京市城郊社区医生进行调查。问卷内容涵盖社区医生的基
论著 | 中国严重精神障碍患者服药管理现状及其影响因素的系统评价

论著 | 中国严重精神障碍患者服药管理现状及其影响因素的系统评价

【摘要】背景严重精神障碍患者服药管理已成为我国基层医疗卫生机构的重要工作，但目前尚缺乏对患者服药管理及其规律服药制约因素的系统总结。目的系统评价中国严重精神障碍患者服药管理现状及其影响因素，为优化我国患者服药管理提供循证依据。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和PubMed数据库，获取有关中国严重精神障碍患者服药管理情况及影响患者规律服药因素的横断面研究，检索时限均为建库至202
论著 | 慢性病患者用药依从性影响因素研究

论著 | 慢性病患者用药依从性影响因素研究

【摘要】背景对慢性病患者用药依从性进行全面而准确的评估，不仅能延缓疾病本身的进展，也会使家庭和社会获益。现有关于慢性病患者用药依从性影响因素的综述，主要针对单一疾病或某几种具体慢性病患者，或老年、农村慢性病患者，研究对象范围有限；理论支撑相对不足，因素归纳的系统性有待提升。目的探讨慢性病患者用药依从性的关键影响因素，为相关研究提供参考。方法检索 PubMed、Web of Science、E
论著 | 湖北省社区老年患者潜在不适当用药现状研究

论著 | 湖北省社区老年患者潜在不适当用药现状研究

【摘要】背景随着我国人口老龄化形势日趋严峻，老年人多重用药现象愈发严重，老年群体中潜在不适当用药（PIM）现象普遍存在。目的以3种不同的评价标准探讨社区老年患者PIM和潜在处方遗漏情况，为规范老年人药物治疗管理提供依据。方法于2021年4—6月，采用整群抽样的方法选择湖北省武汉市、宜昌市、潜江市和枝江市作为样本地区，随机各抽取3个街道或乡镇的共12个社区作为调研单位，选取符合纳入、排除标准的社区老年患者作为研究对象，综合运用Beers标准（2023年版）、老年人不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START）标准（2014年版）和中国老年人PIM标准（2017年版），分析湖北省社区老年患者的PIM和潜在处方遗漏情况。结果共纳入社区老年患者1011例，其中男420例（43.08%），女591例（57.92%）。不同性别、年龄和慢性病种类患者的服药种数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用Beers标准（2023年版）检出294例（29.08%）患者存在PIM；采用STOPP/START标准（2014年版）检出189例（18.69%）患者存在PIM，共发生处方遗漏229例次；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检出296例（29.28%）患者存在PIM。采用Beers标准（2023年版）检测出PIM频率最高的药物为速释硝苯地平；采用STOPP/START标准（2014年版）筛查出PIM频率最高的药物为非甾体抗炎药，处方遗漏频率最高的条目是2型糖尿病未接受二甲双胍治疗；采用中国老年人PIM标准（2017年版）检测出PIM频率最高的药物为硝苯地平。结论社区老年患者治疗过程中存在的PIM和处方遗漏问题应引起重视，需要加强对社区老年患者的药物治疗管理。三种标准在一定程度上能够互相补充，可以更全面地筛选出PIM以及处方遗漏问题。
论著 | 结局测量工具系统评价的报告规范（PRISMA-COSMIN for OMIs 2024）解读

论著 | 结局测量工具系统评价的报告规范（PRISMA-COSMIN for OMIs 2024）解读

【摘要】结局测量工具（OMI）是评估患者感受或健康状况的重要工具，但其质量参差不齐。选择健康测量工具的共识标准（COSMIN）为遴选高质量的OMI提供了方法学指导，得到广泛认可。近年来，基于COSMIN开展的OMI系统评价数量激增，然而许多已发表的相关系统评价常未能充分报告关键信息，严重影响了OMI系统评价的可重复性和可解释性，从而影响其结果的推广应用。鉴于PRISMA 2020未包含报告此类系统
论著 | 基于流行特征与专家调研构建手术相关感染暴发调查表单

论著 | 基于流行特征与专家调研构建手术相关感染暴发调查表单

【摘要】背景术后感染暴发（PIO）是医院感染危害性的集中体现，如何及时、有效控制 PIO 的发生是当前医院感染管理的重点。目前，部分感控人员缺乏应急处置经验，在面对感染聚集事件时缺乏调查可疑感染来源的能力。目的建立 PIO 个案调查表单，以期在感染聚集的早期探寻感染来源，防止感染暴发。方法于 2023 年 1—5 月，选取全球医院感染暴发数据库（WDNO）、PubMed、中国知网（CNK
论著 | 慢性肾脏病相关疲乏的评估：患者报告结局量表的选择

论著 | 慢性肾脏病相关疲乏的评估：患者报告结局量表的选择

【摘要】背景疲乏是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的症状，并且与较低的生活质量和较高的死亡风险密切相关。目前常用患者报告结局评估量表（PROM）评估CKD相关疲乏，然而此类量表形式各异，适用人群有所侧重，尚未形成一致的共识，影响临床选择应用。目的系统评价各量表的优缺点及适用人群，为临床工作者选择合适的评估量表提供参考。方法系统检索PubMed、Web of Science、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台，筛选与CKD疲乏评估相关文献，检索时间限制为2018年1月—2024年4月，数据由两位研究者独立筛选和提取，通过对比各量表的评估方式、优缺点等，探索分析不同CKD人群疲乏评估量表的选择。结果 CKD相关疲乏量表主要分为普适性量表和特殊人群量表，量表均采用Likert法评估。健康状况调查量表、透析症状指数量表（DSI）适用于CKD疲乏症状的筛查；Piper疲乏修订量表（PFS-R）作为多维度量表，临床应用最广泛，能够明确区分疲乏程度和维度，可能较适合CKD患者的疲乏评估。结论 CKD相关疲乏评估量表众多，临床从业者需综合考虑CKD研究人群特点，选择疲乏评估量表。

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